Inschrijf formulier

Eenvoud en gemak van Arrahma islamitisch uitvaartfonds

Online inschrijven
Directe acceptatie
Online en offline betalen

Meer weten over ons?

Leden inlog

Bij overlijden kunt u bellen naar:

Arrahma-home
Over ons
Pakketten
Inschrijfformulier
Contact

Arrahma-home
Over ons
Pakketten
Inschrijfformulier
Contact

Regel je uitvaart in 10 minuten

inschrijfformulier

Voornaam

Achternaam

Geslacht

Geboorteplaats

Geboorteland

Nationaliteit

Rijksregisternummer (alleen België)

Telefoonnummer

Pakketkeuze

Arrahma Basis € 50,-/jaar Arrahma Plus € 100,-/jaar Arrahma Premium € 200,-/jaar Arrahma Senioren tot 70 jaar € 100,-/jaar Arrahma senioren tot 80 jaar € 1000,-/jaar

Adres

Huisnummer

Postcode

Woonplaats

Woonland

Partner

Voornaam

Achternaam

geboortedatum

Geslacht

Geboorteplaats

Geboorteland

Kind

Naam

Geboortedatum

De medische verklaring geeft ons inzicht in de gezondheidstoestand en medische beperkingen van onze leden. Hierdoor kunnen wij het Fonds beter laten afstemmen op capaciteit en risico's.

Staat u geregistreerd als donor?

ja nee

Hebt u in uw familie een lid dat een geneeskundige behandeling volgt of aan een chronische ziekte lijdt?

ja nee

Moet u een oncologische behandelingen met chemotherapie of radiotherapie ondergaan?

ja nee

Heeft u een terminale ziekte of chronische aandoening?

ja nee

Is er een andere medische of geneeskundige beperking die van belang is?

ja nee

Wordt u momenteel medisch verzorgd in een ziekenhuis, kliniek of anders?

ja nee

Land van begraven

Plaats van begraven

Opmerkingen

Ik heb alle informatie naar waarheid ingevuld om in te schrijven en gebruik te maken van alle rechten van het fonds

Ik heb kennis kunnen nemen van het privacy statement en geef hierbij toestemming voor het verwerken van mijn opgegeven gegevens.

Ik machtig hierbij Arrahma Islamitisch Uitvaartfonds om jaarlijks mijn bijdrage te doen afschrijven van mijn bankrekening in verband met de verlenging van mijn Fonds

Vestigingen Nederland

Edisonplein 7 4816 AM Breda
Van Bijnkershoeklaan 405 3527 XK Utrecht
+31 (0)85 06 05678
klantenservicenl@arrahma.eu
Ma-Vr: van 10:00u tot 14:00u

Vestigingen België

Rue d'Ostende 124 1080 Bruxelles
Sint-Bernardsesteenweg 273 B 2660 Antwerpen
(+32) 3500 3650
info@arrahma.eu
Ma-Di-Do: tussen 11:00 en 18:00uur
Wo-Za: Tussen 15:00u tot 20u
Vr -Zo: op afspraak

Eenvoud en gemak van Arrahma islamitisch uitvaartfonds

Bij overlijden kunt u bellen naar:

inschrijfformulier

Vestigingen Nederland

Vestigingen België

Algemene voorwaarden

© 2019 All Rights Reserved